Droit médical  Droit de la santé

C'est à l'Assemblée nationale, le 17 novembre 2009, lors de la séance des questions au gouvernement, que Roselyne Bachelot, ministre de la santé, répondant à une interrogation du député Élie Aboud, a annoncé que les praticiens spécialisés en médecine générale pourraient peut-être, s'ils démontrent leur capacité à le faire, vacciner contre la grippe A(H1N1) dans certains cabinets libéraux. Il faudra néanmoins attendre le mois de décembre pour que cette mesure soit effective.

La question de l'élu de l'Union pour un mouvement populaire (UMP) de l'Hérault était ainsi formulée :

« La campagne de vaccination contre la grippe A(H1N1) a débuté dans les établissements de santé le 20 octobre. Puis elle s'est élargie avec l'ouverture le 12 novembre de plus de mille centres qui accueillent en métropole et dans les territoires d'outre-mer les personnes les plus exposées et les plus vulnérables.
Cette campagne de vaccination, d'une ampleur inégalée, est une chance, pour chacun d'entre nous, car elle a débuté avant que l'épidémie ne survienne. Les derniers éléments tendent à montrer que le virus poursuit très rapidement sa progression. Près de deux cents cas graves ont été dénombrés à ce jour. La découverte de nouveaux cas en milieu scolaire oblige à fermer cinquante et un établissements. Seize académies sont d'ores et déjà touchées. L'organisation retenue est celle d'une vaccination non obligatoire, sans avance de frais, et pour la très grande majorité de nos concitoyens en centre de vaccination.
Madame la ministre, depuis quelques jours, dans le milieu médical, surtout chez nos amis et collègues médecins généralistes, nous entendons que cette organisation ne serait pas la bonne, en tout cas ne serait pas la meilleure, et qu'une vaccination en cabinet de ville aurait été plus adaptée.
Madame la ministre, vous le savez comme moi, l'adhésion de l'ensemble du monde soignant est absolument indispensable à la formation d'un bouclier devant ce fléau sanitaire potentiel. Face à la complexité, face à la gravité de ce sujet, comment faire pour mutualiser au mieux nos moyens ? »

La réponse de la ministre de la santé :

« [...] D'abord, je veux redire ma confiance dans les capacités professionnelles des médecins généralistes qui sont évidemment tout à fait aptes à faire une vaccination antigrippale dans leur cabinet. Ce n'est pas la compétence des médecins qui est en jeu. Je n'ai aucune méfiance vis-à-vis d'eux. C'est simplement une question de logistique, parce que ce vaccin présente un certain nombre de caractéristiques. D'abord, il sera livré sur une période de quatre mois qui nous impose un ordre de priorité. Ensuite, il est livré en flacons multidoses, destinés à vacciner dix personnes. Il doit être conservé dans des conditions de froid bien précises, comme tous les vaccins, et une fois le flacon entamé, il doit être utilisé dans les vingt-quatre heures. À partir de ces déterminants, vous comprenez pourquoi la vaccination n'est possible que dans des centres dédiés. C'est tout à fait compréhensible. Comment livrer, puisque l'on ne peut pas aller acheter ce flacon chez son pharmacien individuellement ? Comment, évidemment, cinquante mille cabinets de médecins généralistes avec des moyens logistiques que je n'ai pas ? Comment s'assurer des bonnes conditions de conservation ? Une fois un flacon entamé, si le médecin ne s'en sert pas, il devra le jeter, s'il ne travaille pas, par exemple, le lendemain. À partir de là, la seule organisation vaccinale possible était celle d'une organisation collective. Nous en avons discuté avec les médecins. Ils en étaient d'ailleurs tout à fait convaincus. Alors maintenant, et c'est leur rôle, il faut rester mobiliser pour traiter les malades qui sont atteints par la grippe. Ils doivent garder leur capacité de mobilisation, convaincre leurs patients qu'ils doivent se faire vacciner et nous pourrions, dans des conditions ciblées, en décembre, étendre la vaccination à certains cabinets libéraux. Maintenant, la balle est dans leur camp pour nous montrer qu'ils en ont la possibilité. »

Cet échange, entre deux élus du même mouvement politique, devant les caméras de l'Assemblée nationale reflète-t-il réellement le désir d'une majorité de médecins généralistes et une confiance retrouvée des professionnels de santé à l'égard du vaccin contre la grippe A(H1N1) ? Rien n'est moins certain, même si c'est l'impression que l'on cherche à donner.
Alors que ce vaccin est présenté comme une forme un peu différente du produit utilisé contre la grippe saisonnière, on peut s'étonner que sa distribution et son administration posent autant de problèmes logistiques. Entre le moment où le vaccin a été acheté et celui où il est livré, il est étonnant que les pouvoirs publics n'aient pas pu organiser sa distribution auprès des pharmacies, au moins pour qu'ils puissent y être achetés par les médecins libéraux (généralistes, pédiatres, gériatres, etc.) Réquisitionner les professionnels de santé ne pose aucun problème, pourquoi en serait-il autrement des moyens logistiques ?
L'éventualité d'une vaccination en cabinet est soumise à conditions. Tous les cabinets ne pourront pas la proposer. Voilà le meilleur moyen pour diviser un peu plus une profession qui n'a de cesse de se déchirer. À moins que ce ne soit pour se ménager la possibilité de mettre ces conditions en avant si le nombre de cabinets souhaitant diffuser le vaccin s'avérait être aussi faible que le nombre de personnes qui se présentent auprès des centres de vaccination actuels. Cela pourrait être enfin un bon moyen d'éviter au gouvernement de porter seul la responsabilité de l'échec d'une campagne de vaccination auxquels les citoyens n'adhèrent pas, malgré une campagne médiatique sans précédent pour un vaccin.

Une très grande partie des Français n'a pas confiance en ce vaccin, tout comme un nombre important de professionnels de santé. Il n'est pas certain que ces nouvelles manoeuvres suffiront à faire oublier à cette majorité de citoyens les doutes légitimes qui pèsent sur un produit aussi controversé.

Mise à jour, le 18 novembre 2009, 20:40

Interrogée au cours du journal télévisé de 20 heures sur France 2, ce 18 novembre 2009, Roselyne Bachelot, ministre de la santé, a déclaré que ce n'est qu'en 2010 que pourrait intervenir une vaccination dans les cabinets libéraux, si elle intervient...

Mise à jour, le 19 novembre 2009, 18:00

Invitée par Christophe Barbier sur LCI, Roselyne Bachelot déclare « [...] quand nous aurons procédé à la vaccination de la population [dans les centres actuels, NDLR], nous étudions la possibilité avec les médecins, dans une deuxième phase, au printemps, qu'ils puissent continuer la vaccination dans leur cabinet. »

Commentaires (5)

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Perplexité.
Par NOURATIN, 21 novembre 2009

Sans doute vais-je encore proférer des niaiseries et je vous prie,d'avance, de bien vouloir m'en excuser mais j'ai du mal à comprendre pourquoi on envisagerait de vacciner les gens au printemps,
c'est à dire après l'éventuelle épidémie.La vaccination collective de type soviétique actuellement en cours s'apparentant dores et déja à un fiasco retentissant,je me demande pourquoi on continue à
ennuyer la pauvre Roseline avec toutes ces questions oiseuses.
D'autant que,si j'ai bien entendu, le virus est en train de muter. Souhaitons que la grippe cochonne ne se transforme pas en grippe espagnole.

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difficultés d organisation
Par mitch, 26 novembre 2009

Etant moi même médecin et participant a cette campagne en centre de vaccination, j'ai des doutes sur la vaccination en cabinet pour plusieurs raisons. Outre les problèmes logistique de livraison du vaccin et le fait que son conditionnement en 10 doses soit un frein, je pense qu'il sera difficile vu la polémique soulevée dans les médias sur les vaccins, de prescrire et de rester dans les vraies indications des vaccins avec et sans adjuvants pour un médecin en ville seul face a son patient.
En effet nombreux son ceux qui prétentent qu'attendre la vaccination par leur médecin leur confèrera le droit à un vaccin sans adjuvant normalement réservé selon les recommandation du Haut Conseil de Santé publique à des populations bien précises ( femmes enceintes, nourrissons...) Ces recommandations sont plus simples à appliquer en centre de soins dans une campagne de masse que pour un médecin seul face à son patient qu'il connait bien et qui jouera sur le plan affectif et peut être aussi sur les interrogations que chacun d'entre nous est en droit d'avoir sur ces vaccins. Vu les doses réduite de ce type de vaccin je pense que cela pourrait être embétant si les recommandations sont un peu trop contournées. En bref pour être le plus scientique et carré possible je pense qu'il est préférable pour l'instant de vacciner en centre mais en étendant les horaires d'ouvertures et en augmentant le personnel pour réduire le temps d' attente insupportable. Aux autorités de faire leur boulot et d'essayer rapidement de changer tout ça....

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Principe de précaution
Par Carabin, 26 novembre 2009

Moi aussi médecin, pour être le plus scientifique et carré possible, je pense qu'il est préférable pour l'instant de ne pas vacciner. Plutôt que d'aller chercher leurs informations dans les médias grand public, nos confrères devraient lire la revue Prescrire, visiter des sites comme Formindep ou Pharmacritique et surtout aller fréquenter ceux du BMJ ou du New England Journal of Medicine que j'ai découverts pour certains grâce à droit-medical.com.

Petit extrait d'un article de la revue Prescrire (seule revue médicale totalement indépendante de l'industrie) : "Au 30 sept 2009, on ne dispose encore d'aucune donnée d'évaluation concernant le vaccin H1N1v à virus entier, seul vaccin grippal de ce type"
Tous les vaccins ne sont pas à virus entier, mais ça donne à réfléchir en lisant le reste de l'article...

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Par Julien, 26 novembre 2009

Pour " Carabin " : je suis moi même médecin, réquisitionné volontaire, plutôt rebelle de principe, pro vaccination par principe, et lecteur régulier de Prescrire ....

Je n'arrive pas aux même conclusions que vous après la lecture du même article ....

Et pour finir, les vaccins à virus entier ne sont pas utilisés actuellement ....

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Revue Prescrire
Par Droit-medical.com, 30 novembre 2009

Le lien vers la revue Prescrire et son article du 1er octobre 2009 - Grippe A/H1N1 de 2009 : gravité clinique modérée
Le sous titre de cet article : En pratique, gare aux actions préventives aux conséquences démesurées.

Voilà qui pourrait aider chacun à se faire une opinion.

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